• Bicicleta Club de Catalunya
clomid nolvadex buy amoxil acyclovir buy alli buy ashwagandha buy generic cialis order clomid buy viagra plus buy lasix buy prednisone viagra professional abana buy 25mg viagra buy zithromax buy xenical buy amitriptyline buy vpxl buy effexor viagra online stores Strattera buy accutane viagra for sale viagra prices viagra discount lasix online buy propecia buy lexapro buy nexium accutane Metformin Acomplia buy acomplia Augmentin lipitor buy Nexium doxycycline viagra without prescription

Nou soci / sòcia

   
Nom: Cognoms:
DNI / Passaport:
 
Carrer: Núm.: Pis/Porta:
Codi Postal: Data de naixement (dia/mes/any):
/ /
Població: Comarca:
Telèfon: E-mail:
   

*


*Si vols fer-te soci familiar, complementa les següents dades:

Nom i Cognoms DNI / Pass Data de naixement (dia/mes/any):
(Estaran assegurats el titular, una altra persona adulta que convisqui amb el titular i els menors d'edat fills o sota custòdia del titular)
Com a complement de la meva quota anual, vull aportar al BACC: €
 
La modalitat de pagament de la quota anual és a través de domiciliació bancària.En aquest cas a partir d'aquesta data i fins a nou avís carregarem al teu compte o llibreta els rebuts presentats pel BACC.
Nom entitat bancària:
Entitat (4):
Oficina (4):
D.C. (2):
Núm del compte (10):
A nom de :
NIF:
   

 
 
 
 
 

Secure form by FormNut.com

Enviament de dades a través d'un servidor segur

 

Si prefereixes pots imprimir i enviar-nos la butlleta d'inscripció per correu o Fax
 (en format PDF) 

 

 
mapa web contacte